对我院成人咳嗽变异性哮喘60例临床工作分析
【摘要】咳嗽变异性哮喘(CAV)又称咳嗽型哮喘，是支气管哮喘的一种特殊类型，以慢性咳嗽为唯一或主要的临床表现，多由运动、冷空气、气候变化或由呼吸道感染诱发或加重。易误诊或漏诊。为提高对本病的诊治水平，现将2007年1月至2008年12月本院收治的60例CAV患者资料进行分析。
【关键词】咳嗽变异性哮喘；呼吸道感染
咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)是一种不典型的支气管哮喘,是以长期慢性咳嗽为主要临床表现的特殊类型的哮喘,又名隐匿型哮喘、异型哮喘。临床上以持续性干咳2个月以上,伴胸闷、憋气为主要表现,无哮喘及喘鸣音。常常误诊为急性上呼吸道感染、急性或慢性支气管炎。因此应引起医务人员的重视。早期的正确诊断及治疗可以大大减轻患者的痛苦及经济负担。
1资料与方法
1.1一般资料
, http://www.100md.com
本组60例咳嗽变异性哮喘患者中,男38例,女22例,年龄17～69岁,病程2个月～3年。
1.2过敏史
过敏性鼻炎21例,哮喘家族史20例,其他过敏性疾病者19例。
1.3诱因
冷空气刺激,呼吸道感染,吸烟,煤气、油漆等气体,运动,进食鱼、虾、牛奶等。
1.4临床表现
所有患者中17例表现为持续性干咳,伴胸闷、气促,以夜间及晨起时咳嗽较剧,刺激性气味、气候变化、运动为诱因;43例表现为突然阵发性剧烈咳嗽,无规律,无痰,持续约20?min,无胸闷、憋气不适,闻及刺激性气味,接触冷空气、运动、感冒后易发作。双肺无哮鸣音,肺功能、1.5辅助检查
, 百拇医药
全部患者均行胸部X线检查，两肺纹理增粗21例，正常39例。外院肺功能检查：48例患者第一秒用力呼气容积(FEV1)≥80%，12例FEV1<80%。单项支气管舒张试验阳性17例，单项支气管激发试验阳性8例，支气管舒张试验和支气管激发试验均为阳性35例。
2结果
本组患者均经抗生素及化痰止咳药治疗无效，而给予吸入糖皮质激素、β2受体激动剂、茶碱、白三烯受体拮抗剂、抗胆碱类药物治疗疗效明显。在治疗同时尽量避免和消除可能引起病变发作的变应原或刺激，去除各种诱发因素。所有患者均予吸入糖皮质激素，合并使用β2受体激动剂40例，合并使用茶碱类15例，合并使用白三烯受体拮抗剂17例。治疗后患者咳嗽症状于1周后减轻11例，2周后胸闷咳嗽明显缓解，治疗1个月症状消失25例，治疗2个月症状消失17例，症状持续但较前明显缓解7例
3讨论
, 百拇医药 3.1咳嗽变异性哮喘(CVA)与典型哮喘一样,病理生理改变均以慢性气管变应性炎症与气道高反应性为特点,以顽固性咳嗽为主要症状,又无特异性检查手段,常误诊急、慢支气管炎,慢性咽炎等疾病,而反复应用抗生素治疗不仅给患者增加了额外的经济负担,又给机体带来不必要的毒副作用,贻误了病情
3.2诊治体会
3.2.1临床高度怀疑本病,在无禁忌证的情况下,应用沙丁胺醇或氨茶碱治疗,如咳嗽明显减轻或消失,则支持咳嗽变异性哮喘的诊断;如疗效不显著,可改用泼尼松治疗,多数咳嗽变异性哮喘在1周内症状明显缓解,少数2周方能见效3.2.2对慢性顽固性咳嗽病程超过1个月,特别是夜间或清晨发作,经抗生素及止咳、祛痰药治疗效果不佳时,应想到咳嗽变异性哮喘的可能,及时做肺功能及其他检查;同时注意询问个人或家族过敏史。
3.2.3重视以往的治疗结果,特别是抗生素治疗是否有效；注意排除引起顽固性咳嗽的其他疾病及药物(如卡托普利)。本组患者多数表现为持续性或反复发作性咳嗽，与文献报道基本一致。其发病机制是气道慢性非特异性炎症，支气管平滑肌痉挛，气道黏膜水肿、分泌物增多，而且炎症持续作用于大气道，使气道表面受损的迷走神经末梢感受器暴露，易被激惹，对各种刺激反应性增高而引发。故可引起患者顽固性咳嗽。目前认为CAV是支气管哮喘的一种，如不积极控制治疗，数月或数年后可出现典型的哮喘症状，且CAV较易复发。CAV患者常无喘息状态，干咳为其主要临床表现，临床上易与支气管炎、咽源性咳嗽、支原体肺炎以及ACEI类药物引起的咳嗽相混淆，以至常出现误诊、漏诊。得不到合理治疗，造成患者长期用抗生素治疗无效，若不加以仔细分析，继续加大抗生素剂量或改用其他抗生素治疗，而产生不良反应,使病情迁延并增加患者的经济负担，降低生活质量CAV患者一旦诊断明确，应尽可能避免接触各种过敏原和各种诱发因素，如粉尘、花粉、螨、刺激性气体等。缓解期治疗以预防感冒为主，同时戒烟，避免接触过敏原，注意增强体质
, 百拇医药
参考文献
[1] 中华医学会呼吸分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志，1997，20：261-267.
[2] 文仲光.如何实现支气管哮喘的治疗目标.中国实用内科杂志，2006，26(5)：369-371.
[3] RodrigoGJ，Castro-Rodriguez JA.Anticholinergics in the treatment o children and adultswith acute asthma：A systematic review withmeta-analysis.Thorax，2005，60(9)：740-746.
[4] 孔灵菲.最新哮喘防治指南解读.中国实用内科杂志，2007，27(4)：255-257., http://www.100md.com(孙卫国)
【关键词】咳嗽变异性哮喘；呼吸道感染
咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)是一种不典型的支气管哮喘,是以长期慢性咳嗽为主要临床表现的特殊类型的哮喘,又名隐匿型哮喘、异型哮喘。临床上以持续性干咳2个月以上,伴胸闷、憋气为主要表现,无哮喘及喘鸣音。常常误诊为急性上呼吸道感染、急性或慢性支气管炎。因此应引起医务人员的重视。早期的正确诊断及治疗可以大大减轻患者的痛苦及经济负担。
1资料与方法
1.1一般资料
, http://www.100md.com
本组60例咳嗽变异性哮喘患者中,男38例,女22例,年龄17～69岁,病程2个月～3年。
1.2过敏史
过敏性鼻炎21例,哮喘家族史20例,其他过敏性疾病者19例。
1.3诱因
冷空气刺激,呼吸道感染,吸烟,煤气、油漆等气体,运动,进食鱼、虾、牛奶等。
1.4临床表现
所有患者中17例表现为持续性干咳,伴胸闷、气促,以夜间及晨起时咳嗽较剧,刺激性气味、气候变化、运动为诱因;43例表现为突然阵发性剧烈咳嗽,无规律,无痰,持续约20?min,无胸闷、憋气不适,闻及刺激性气味,接触冷空气、运动、感冒后易发作。双肺无哮鸣音,肺功能、1.5辅助检查
, 百拇医药
全部患者均行胸部X线检查，两肺纹理增粗21例，正常39例。外院肺功能检查：48例患者第一秒用力呼气容积(FEV1)≥80%，12例FEV1<80%。单项支气管舒张试验阳性17例，单项支气管激发试验阳性8例，支气管舒张试验和支气管激发试验均为阳性35例。
2结果
本组患者均经抗生素及化痰止咳药治疗无效，而给予吸入糖皮质激素、β2受体激动剂、茶碱、白三烯受体拮抗剂、抗胆碱类药物治疗疗效明显。在治疗同时尽量避免和消除可能引起病变发作的变应原或刺激，去除各种诱发因素。所有患者均予吸入糖皮质激素，合并使用β2受体激动剂40例，合并使用茶碱类15例，合并使用白三烯受体拮抗剂17例。治疗后患者咳嗽症状于1周后减轻11例，2周后胸闷咳嗽明显缓解，治疗1个月症状消失25例，治疗2个月症状消失17例，症状持续但较前明显缓解7例
3讨论
, 百拇医药 3.1咳嗽变异性哮喘(CVA)与典型哮喘一样,病理生理改变均以慢性气管变应性炎症与气道高反应性为特点,以顽固性咳嗽为主要症状,又无特异性检查手段,常误诊急、慢支气管炎,慢性咽炎等疾病,而反复应用抗生素治疗不仅给患者增加了额外的经济负担,又给机体带来不必要的毒副作用,贻误了病情
3.2诊治体会
3.2.1临床高度怀疑本病,在无禁忌证的情况下,应用沙丁胺醇或氨茶碱治疗,如咳嗽明显减轻或消失,则支持咳嗽变异性哮喘的诊断;如疗效不显著,可改用泼尼松治疗,多数咳嗽变异性哮喘在1周内症状明显缓解,少数2周方能见效3.2.2对慢性顽固性咳嗽病程超过1个月,特别是夜间或清晨发作,经抗生素及止咳、祛痰药治疗效果不佳时,应想到咳嗽变异性哮喘的可能,及时做肺功能及其他检查;同时注意询问个人或家族过敏史。
3.2.3重视以往的治疗结果,特别是抗生素治疗是否有效；注意排除引起顽固性咳嗽的其他疾病及药物(如卡托普利)。本组患者多数表现为持续性或反复发作性咳嗽，与文献报道基本一致。其发病机制是气道慢性非特异性炎症，支气管平滑肌痉挛，气道黏膜水肿、分泌物增多，而且炎症持续作用于大气道，使气道表面受损的迷走神经末梢感受器暴露，易被激惹，对各种刺激反应性增高而引发。故可引起患者顽固性咳嗽。目前认为CAV是支气管哮喘的一种，如不积极控制治疗，数月或数年后可出现典型的哮喘症状，且CAV较易复发。CAV患者常无喘息状态，干咳为其主要临床表现，临床上易与支气管炎、咽源性咳嗽、支原体肺炎以及ACEI类药物引起的咳嗽相混淆，以至常出现误诊、漏诊。得不到合理治疗，造成患者长期用抗生素治疗无效，若不加以仔细分析，继续加大抗生素剂量或改用其他抗生素治疗，而产生不良反应,使病情迁延并增加患者的经济负担，降低生活质量CAV患者一旦诊断明确，应尽可能避免接触各种过敏原和各种诱发因素，如粉尘、花粉、螨、刺激性气体等。缓解期治疗以预防感冒为主，同时戒烟，避免接触过敏原，注意增强体质
, 百拇医药
参考文献
[1] 中华医学会呼吸分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志，1997，20：261-267.
[2] 文仲光.如何实现支气管哮喘的治疗目标.中国实用内科杂志，2006，26(5)：369-371.
[3] RodrigoGJ，Castro-Rodriguez JA.Anticholinergics in the treatment o children and adultswith acute asthma：A systematic review withmeta-analysis.Thorax，2005，60(9)：740-746.
[4] 孔灵菲.最新哮喘防治指南解读.中国实用内科杂志，2007，27(4)：255-257., http://www.100md.com(孙卫国)